Es betrifft nur Frauen,
kommt monatlich, tut höllisch weh,
wird oft lange nicht diagnostiziert
und betrifft jede zehnte Frau
im gebärfähigen Alter.
* Dynamische, quälende Klänge *
Das Video spricht für sich.
- Heilbar ist es eigentlich nicht.
Aber es gibt Therapien
und Operationen,
die vielen Betroffenen helfen, das
Schmerzlevel erträglich zu machen.
Wir sprechen heute
über die Behandlungsoptionen.
Einige sind wortwörtlich
einschneidend für die Frauen.
Was sind die Vor- und Nachteile? Die-
se Folge bietet Entscheidungshilfe.
Mit Untertiteln von SWISS TXT
Damit ihr die Therapieformen
besser einordnen könnt,
erklären wir,
was Endometriose genau ist.
Ich kann nicht mehr gehen,
nicht liegen,
ich schwitze einfach,
weine und denke:
"What the actual fuck läuft
eigentlich in meinem Körper?"
Die innerste Schicht
der Gebärmutter, das Endometrium,
kann aus unbekannten Gründen
zu Ablegern im Bauchraum führen.
Diese machen den Zyklus ebenfalls mit
und können bei den betroffenen Frauen
starke Schmerzen verursachen.
Am häufigsten siedelt sich
die Gebärmutterschleimhaut
aussen am Eileiter an.
Sie kann jedoch auch in die Vagina,
in den Anus und Darm wandern.
Je nach Ort,
wo die Endometrioseherde sind,
verursachen sie andere Symptome.
Die Betroffenen haben
unterschiedlich starke Schmerzen.
Diese krassen Schmerzen
hält man nicht aus.
Es ist, als hätte ich
45 Messer in meinem Unterleib,
die durch irgendeine Kraft
bewegt werden.
Wenn die Endometriose
z.B. den Darm befällt,
kann das
nebst den Schmerzen im Bauchraum
auch zu Schmerzen beim Stuhlgang
oder zu Blut aus dem Anus führen.
Rückenschmerzen
kommen auch häufig vor.
Viele Frauen haben
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
Die Bandbreite ist bei
dieser Erkrankung also sehr gross.
Das Problem ist, dass viele Frauen
ihre Diagnose sehr spät erhalten.
Die Gründe sind vielfältig:
Ein sehr wichtiger Punkt ist,
dass viele meinen,
es seien normale
Menstruationsbeschwerden,
die sie aushalten müssen.
Die Frage ist:
Wie stark müssen die Schmerzen sein,
damit eine Endometrioseabklärung
Sinn ergibt?
Das wollten wir von Sara Imboden,
leitende Ärztin
des Endometriosezentrums
des Inselspitals Bern, wissen.
Wenn sie z.B. nicht zur Schule
oder zur Arbeit gehen können
oder wenn sie sich nicht verabreden,
wenn sie
vorgängig im Kalender sehen,
dass sie dann ihre Periode haben,
ist der Zeitpunkt gekommen,
um das mal abzuklären.
Schmerzen kann man nicht
wie z.B. Körpertemperatur messen.
Spezialisierte Ärzt/-innen
haben diverse Methoden,
um Endometriose zu entdecken.
Der endgültige Beweis liefert
jedoch nur eine Bauchspiegelung.
Man führt mit einer Sonde
eine Kamera in den Bauchraum ein
und erkennt so
die Endometrioseherde.
Diesen starken Eingriff
sollte man sich gut überlegen.
Aber eine definitive Diagnose
ist wichtig,
um über die nächsten Schritte
zu entscheiden.
Es gibt ganz verschiedene Therapien,
um die Endometriose direkt
oder die Beschwerden zu behandeln.
Hier die Details der Behandlungen:
Als Basis
jeder Endometriosebehandlung
sollte man zuerst
auf die Ernährung achten.
Diesbezüglich
sind sich die Fachleute einig:
Einige grosse Berner Studie
untersuchte 2021
den Einfluss der Ernährung
auf Endometriose genauer.
Es zeigte sich,
dass die Schmerzen bei den Frauen
mit mediterraner Kost, also viel Ge-
müse, Hülsenfrüchte, Olivenöl, Fisch
und v.a. wenig Milchprodukte
und Fleisch, deutlich nachliessen.
Sport wirkt entzündungshemmend.
Regelmässige Bewegung
kann so helfen,
die Schmerzen bei Endometriose
unter Kontrolle zu bringen.
Die Studien sagen jedoch wenig
über die Wirksamkeit von Physio,
Massagen und Sport aus.
Eine Studie zeigte
einen positiven Effekt von Sport
zur Linderung
von Menstruationsbeschwerden.
Sport und Bewegung
sind sowieso gesund
und haben wenig Nebenwirkungen.
Daher empfehlen
die Autoren der Studie Sport,
auch wenn es wenig wissen-
schaftliche Beweise dafür gibt,
dass er Endometriosebeschwerden
direkt lindert.
Das häufigste Symptom
von Endometriose sind Schmerzen.
Schmerzen sind ein Signal des
Körpers, dass etwas nicht stimmt.
Schmerzen können jedoch
stärker werden als das Problem.
Sie können quasi
zum Selbstläufer werden.
Die Medizin spricht
von Chronifizierung des Schmerzes.
Diese lässt sich teils vermeiden,
wenn man früh genug eingreift.
In Absprache mit der Ärztin
gezielt Schmerzmittel zu nehmen,
kann einen dauerhaften Schmerzustand
verhindern.
Eine Möglichkeit,
Schmerz zu therapieren,
ist nebst Medikamenten
auch die Betäubung der Nerven
mit einer solchen Spritze.
Auch Folgendes kann helfen:
Viele machen mit Elektrostimu-
lationsgeräten gute Erfahrungen.
Wir Männer
haben natürlich keine Ahnung,
wie sich
ein Endometrioseschmerz anfühlt.
Aber wir zeigen,
wie man das einsetzt.
Ja?
- Oje. Es surrt.
Ah, ah!
Eine Studie weist darauf hin,
dass das hilft,
um Endometrioseschmerzen zu lindern.
Die elektrischen Impulse
hindern die Nerven daran,
alle Schmerzsignale
ans Gehirn weiterzuleiten.
Offenbar kann man den Körper so bis
zu einem gewissen Grad überlisten.
Bis jetzt zeigten wir Therapien, die
versuchen, den Schmerz zu lindern.
Mit der nächsten Behandlung,
der Hormontherapie,
nähern wir uns
der Ursache der Beschwerden.
Weibliche Geschlechtshormone
steuern den Zyklus
und damit auch
die Endometrioseschmerzen,
die mit der Mens kommen und gehen.
Das Ziel der Hormontherapie ist es,
das zyklusabhängige Wachstum
der Endometrioseherde zu stoppen.
Schlägt die Behandlung mit dem weib-
lichen Geschlechtshormon Gestagen
gut an,
schrumpfen die Endometrioseherde
und die Schmerzen verschwinden
oder nehmen ab.
Die Hormonpräparate
haben Nebenwirkungen wie:
Aber die am meisten
gefürchtete ist Brustkrebs.
Dieses Risiko steigt aber nur,
wenn das Präparat Östrogen enthält.
Die übliche, reine Gestagen-Therapie
erhöht das Brustkrebsrisiko nicht.
Die wichtige Studie zeigt:
Die Frauen wurden
in drei Gruppen eingeteilt:
Die erste erhielt
eine Hormontherapie,
die zweite
eine chirurgische Entfernung
und die dritte
eine Kombination aus beidem.
Bei einer reinen Hormontherapie
gingen die Endometrioseherde
bei 62 von 125 Frauen
nach der Therapie stark zurück,
also bei 50 % der Frauen.
Noch höher ist die Erfolgsrate,
die Sara Imboden
unter ihren Patientinnen erlebt.
Wenn wirklich eine Endometriose
als Ursache der Schmerzen vorliegt
und wenn sie unter
der Hormontherapie keine Mens haben,
ist der Anteil der Frauen,
die bezüglich Schmerzen
gut darauf ansprechen, hoch.
Er liegt bei fast 80 %.
Bei hohem Leidensdruck lohnt es sich,
die Hormontherapie auszuprobieren,
trotz möglicher Nebenwirkungen.
Wir zeigten anfangs,
wie Endometriose an diversen Stellen
im Körper Ableger bildet.
Sie verursachen die Schmerzen.
- Man kann sie chirurgisch entfernen.
Ungefähr so:
So ... Zack, greifen.
Oh, yeah.
Gleich zwei.
- Hier rein?- Ja. Ich lasse los.
Und entfernt.
Aber jetzt noch in echt.
Durch Schnitte im Bauch
werden die Kamera
und die Instrumente eingeführt
und man schneidet
das Endometriosegewebe weg.
Manchmal
müssen Zysten entfernt werden,
die sich im Zug der Endometriose
bildeten.
Ein solcher Eingriff in den Bauchraum
ist nicht zu unterschätzen.
Er kann bis zu 2 Std. dauern,
je nachdem wie viel Gewebe
entnommen werden muss.
Das Herausschneiden
der Endometrioseherde
bedeutet mehrere kleine Schnitte,
auch an Organen,
die verheilen müssen.
Die Risiken sind dieselbe wie
bei den meisten Bauchraumeingriffen:
Viele Frauen wurden
jedoch erst durch die Operation
ihre Schmerzen los -
zumindest vorübergehend.
Die Frau, die in einer "rec."-Folge
von ihrem Leben
mit Endometriose erzählt,
hat schon viele Operationen
hinter sich.
Man sieht es an ihrem
mit OP-Narben übersäten Bauch.
Endometriose, also die Tatsache,
dass die Gebärmutterschleimhaut
Ableger bildet,
ist mit der Operation
nicht beseitigt,
sondern nur das Endometriosegewebe.
Bei vielen wächst es danach wieder.
Die Studie sagt,
dass die Operation allein
eine Erfolgsrate von 55 % hat.
Die Anzahl von Frauen
mit Endometrioseschmerzen sinkt.
Weitere Studien
kommen zu anderen Resultaten.
Nicht alle haben
gleich lang nach der OP ermittelt,
wie es den Betroffenen geht.
Die Kombination aus Operation
und Hormonen ist am Wirksamsten:
60 % Erfolgschancen.
Sara Imboden geht aufgrund
der Studienlage davon aus:
Je älter eine Patientin ist,
desto grösser die Chance,
dass die Endometriose
nicht mehr wiederkommt.
Das hat mit den Wechseljahren zu tun,
die bei den meisten
das Ende der Endometriose bedeuten.
Die operative Entfernung der
Gebärmutter, die sog. Hysterektomie.
In der gleichen Operation werden
alle Endometrioseherde entfernt.
Wenn die Operateurin alle erwischt,
sind die Chancen gut,
dass keine neuen Ableger wachsen.
Bei diesem Schritt
gibt es kein Zurück mehr.
Darum kommt der nur infrage,
wenn du keinen Kinderwunsch hast,
oder deinen Nachwuchs
schon bekommen hast.
Es kann passieren,
dass mikroskopisch kleine
Endometrioseherde
nicht entdeckt werden
und nach der Hysterektomie wieder
wachsen und Schmerzen verursachen.
Sind die Eierstöcke zu stark
von Endometriose befallen,
müssen die notfalls
auch entfernt werden.
In dem Fall kommt eine Frau nach
der Operation in die Wechseljahre.
Ihr Körper produziert
keine Geschlechtshormone mehr.
Klar ist, der Radikalschnitt
muss gut überlegt sein.
Wann ist
welcher Behandlungsansatz richtig,
der das erhoffte Resultat bringt?
- Sind die sanften Methoden richtig,
wenn die Beschwerden
weniger heftig sind?
Wie Ernährungsumstellung, Sport
und Physiotherapie, Schmerztherapie.
Bei ausgeprägter Endometriose
kommen Hormone und
chirurgische Methoden zum Einsatz?
So einfach ist es nicht.
Wie stark die Beschwerden
und die Endometriose ausgebreitet
ist, sind zwei Kriterien.
Es gibt noch mehr.- Deine Situation
als Patientin ist entscheidend:
Wie alt bist du,
willst du noch Kinder oder nicht,
ist der Kinderwunsch aktuell?
In den meisten Fällen müsst ihr
und die Ärzte ausprobieren,
was funktioniert und was nicht und
so die nächsten Schritte festlegen.
Wir haben euch die aus unserer Sicht
wichtigsten Behandlungsansätze
aufgezeigt und welches
die Vor- und Nachteile sind.
Natürlich ersetzt nichts das Ge-
spräch mit eurer Ärztin, eurem Arzt.
Es ist vielleicht
eine gute Gesprächsvorbereitung.
Wichtig ist, bei starken Mens-
Beschwerden nicht zu lange zu warten.
Je früher Endometriose behandelt
wird, desto grösser die Chance,
dass die Beschwerden
nicht riesig werden.
Bei frühem Eingreifen bleibt
auch die Fruchtbarkeit eher erhalten.
Bis zum nächsten Mal.
- Tschau.
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M. Waldner, A. Werlen. - 2023